《唐山市進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的具體措施》（以下簡稱《具體措施》）于2024年3月20日由市政府辦公室印發，現就相關內容進行如下解讀：
一、《具體措施》出臺背景是什么？
健全完善鄉村醫療衛生體系，是筑牢億萬農民群眾健康的“第一道防線”，是全面推進鄉村振興的應有之義，更是實現2035年健康中國遠景目標重要一環。2023年2月19日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳公開發布《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》（以下簡稱《意見》），要求“各地結合實際細化實化工作重點和政策措施”；2023年9月8日，河北省政府辦公廳公開發布《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的若干措施》（以下簡稱《若干措施》），要求“各地要進一步細化實化工作重點和政策措施”。
市委、市政府高度重視鄉村醫療衛生體系建設。為全面貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，深入落實“以基層為重點”的新時代黨的衛生與健康工作方針，嚴格按照市領導批示精神和市委市政府關于基層衛生健康工作的決策部署，全面確保政策落實落地，我市結合市情制定了《具體措施》，聚焦“縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通”的工作主線，明確提出力爭到2025年鄉村醫療衛生體系改革取得明顯成效，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局初步形成。
二、《具體措施》是如何制定出臺的？主要原則是什么？
市衛生健康委成立工作專班，重點突出《意見》《若干措施》文件精神領會，深入調研鄉村醫療衛生體系市情市況，篩選借鑒先進地區典型經驗，組織起草了《具體措施（征求意見稿）》，廣泛征求了市委編辦、市財政局、市醫療保障局、市人力資源和社會保障局、市農業農村局等10個部門意見建議，經多次座談、修改完善，形成了《具體措施》。在起草過程中嚴格堅持以下原則：
一是堅持統籌謀劃。尊重鄉村醫療衛生體系發展規律，順應分級診療趨勢，明確縣鄉村三級醫療衛生機構功能定位，優化醫療資源布局，著力為基層群眾提供優質便捷衛生健康服務。
二是堅持問題導向。聚焦基層醫療基礎薄弱、公共衛生服務能力不強等問題，加大醫藥服務供給側改革力度，強化財政投入、隊伍建設、人事薪酬、待遇保障等支撐措施，著力健全促進鄉村醫療衛生體系健康發展的推進機制。
三是堅持既有經驗。認真總結防疫工作中積累的經驗，固化為機制加以推廣；借鑒兄弟地市做法，因地制宜制定符合唐山實際的具體措施。
三、《具體措施》包括哪些主要內容？
一是全面優化鄉村醫療衛生機構布局。按照“宜鄉則鄉、宜村則村”的原則，推動注重機構全覆蓋向服務全覆蓋的質變，構建縣級醫院為縣域醫療救治龍頭、鄉鎮衛生院為轉診樞紐、村衛生室為救治基礎的總體架構。
二是系統加強基層衛生服務能力體系建設。持續開展基本公共衛生服務項目居民電子健康檔案質量核查，推廣支付方式改革，提高重點人群服務質量；到2025年，特色專科衛生院覆蓋率達到5%以上，全市名醫基層工作室覆蓋率達20%以上；全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升1-3個百分點；打好鄉村基本醫療服務、基本公共衛生服務、家庭醫生簽約服務“組合拳”。到2025年統籌建成縣域衛生健康綜合信息平臺，突出強化信息化建設。
三是加快構建緊密型縣域醫共體建設。探索醫共體的形式和模式，推動醫共體內部人財物同質化管理，落實醫保資金打包支付，健全城市三級醫院包縣、二級醫院包鄉、鄉鎮衛生院包村工作機制，持續推動優質醫療資源下沉基層，逐步實現基層醫療機構就診率由低向高的轉變。
四是整體提升鄉村公共衛生服務能力。健全鄉村公共衛生體系，加強縣域傳染病防控救治體系和應急處置能力建設，創新醫防協同、醫防融合機制，到2025年全市至少建成2-3個基本公共衛生服務醫防融合示范區。將符合條件開展基本公共衛生慢病服務的鄉鎮衛生院（含一體化村衛生室）納入醫保門診定點范圍逐步實現由疾病管理向健康管理的轉變。
五是發展壯大鄉村醫療衛生人才隊伍。重點從人才培養、引進、使用、激勵、保障等方面提出一系列可操作性、能落地的政策，推動衛生人才扎根基層、服務基層。
六是規范健全鄉村醫療衛生體系地方投入機制。落實市縣級政府鄉村醫療衛生體系建設主體責任，確保鄉村醫療衛生體系均衡健康發展。。
七是改善提高農村地區醫療保障水平。健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障機制；加大醫保基金支持力度，推動醫保資金向基層醫療機構傾斜，合理提高醫保基金對鄉村醫療衛生機構的總額控制指標，年度新增醫保基金重點向鄉村兩級傾斜。
八是建立健全組織領導體制機制。建立健全市、縣政府鄉村醫療衛生工作領導體制機制，市縣兩級建立衛生健康、黨委農村工作部門牽頭，機構編制、發展改革、教育、財政、人力資源社會保障、自然資源、農業農村、鄉村振興、醫保、疾控、中醫藥管理等部門參與的工作推進機制，建立督導評估機制，推動措施有效、有力落實。
四、在加強鄉村醫療衛生人才隊伍建設有哪些具體舉措？
一是精準化培育人才。擴大農村訂單定向免費醫學生培養規模，可根據實際需求規范培養擬從事全科醫療的高等職業教育層次醫學生。完善基層醫療衛生人員培養、培訓制度，并根據實際向全科、兒科、兒童保健科、口腔科以及中醫、護理、公共衛生、預防保健、心理健康、精神衛生、康復、職業健康等緊缺專業傾斜。到2025年，各地鄉村醫生中具備執業（助理）醫師資格的人員比例提高到45%以上，逐步形成以執業（助理）醫師為主體、全科專業為特色的鄉村醫療衛生服務隊伍。
二是多元化引進人才。落實《唐山市基層醫療機構人才“縣管鄉用”、“鄉聘村用”工作方案》要求，擴展基層人才引進渠道。落實醫學專業高校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊政策，免試注冊的大學生鄉村醫生應限期考取執業（助理）醫師資格。支持確有專長醫師到鄉鎮衛生院、村衛生室開展中醫藥服務。
三是科學化使用人才。以縣為單位每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量，盤活用好存量編制。鄉鎮衛生院用于醫療衛生專業技術人員的編制不得低于編制總額的90%。市縣進行鄉鎮衛生院人員招聘時，新聘入編人數的30%以上專項用于鄉村醫生崗位。
四是制度化提升人才。適當提高鄉鎮衛生院的中高級專業技術崗位比例。對在鄉鎮衛生院連續工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉鎮衛生院工作的專業技術人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。逐步將納入一體化管理的村衛生室執業（助理）醫師納入鄉鎮衛生院職稱評聘。拓寬鄉村醫生發展空間，同等條件下鄉鎮衛生院優先聘用獲得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生。
五是創新化留住人才。落實“兩個允許”，合理核定績效工資總量和水平，提升鄉村醫療機構醫務人員工資水平。提升鄉村醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優向鄉村醫療衛生人員傾斜。建立基層優秀機構和人才選拔管理制度，到2025年，全市遴選100名“燕趙基層名醫”，打造10個“示范基層機構”。
六是常態化保障人才。落實鄉村醫生基本公共衛生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，動態調整補助標準，逐步提高鄉村醫生收入。對納入一體化管理的鄉村醫生，按規定參加企業職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險、職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險等社會保險，有條件的地方可結合實際適當予以補助。對年滿60周歲的鄉村醫生，結合實際采取補助等多種形式進一步提高其養老待遇。
